耳鳴的生理機制Q&A/授課老師：黃啟原 醫師
Q1. 課程中提起關於印度那篇研究，聽損合併耳鳴，戴助聽器後THI的進步與聽損程度有關嗎？A1：與聽損程度較無關連而是跟使用的digital program種類有差別。
Q2. 很多耳鳴個案會自行下載聲音治療,，請問有使用時間長度與響度的建議嗎？
A2：響度以接近耳鳴但不遮蔽為主，時間則較自由分配但每一次建議不少於2hr。
Q3. 課程中有提到耳咽管功能跟耳鳴有些關聯，可以再詳細說明一下嗎？
A3：耳咽管功能障礙造成中耳壓力調節異常，患者常因此感覺到耳悶或耳鳴感。
Q4.課程中有提到睡眠呼吸中止患者，耳鳴佔的比例高，文獻上指的睡眠呼吸中止，有特別說是中樞型或是周邊行呼吸中止？
A4：以周邊型為多。
Q5. 耳鳴個案，耳科醫師會建議聽力師在聽力評估部分的建議有哪些？
A5：可以參考張玉菁聽力師的授課講議。
Q6. 目前助聽器多有增益值+耳鳴干擾器…請問耳鳴患者配戴時，會建議怎麼做會比較好？如果同時給，怕會干擾聆聽，如何給予會比較好？
A6：原則上助聽模式在白天時段給予，而耳鳴干擾器模式則可以在安靜或休息時給予。
Q7. 依著理論的調整，請問臨床上的耳鳴診斷工具有沒有改變？
A7：目前診斷工具沒有太大改變，但fMRI可以做更多的輔助判斷。
Q8. 耳鳴與神經傳導物質不平衡有關係嗎？目前有沒有使用神經傳導物質的藥物(dopamine or serotonin) 治療耳鳴？
A8：目前沒有特定的此類耳鳴治療物。
Q9.在個案在還未配戴助聽器時，希望能做點什麽減敏耳鳴的狀況，聽力師除了建議轉移注意或睡眠充足，還有可以建議個案的方式嗎？
A9：其實這類病人最重要是讓他了解助聽(聲音增益)對他耳鳴及聽損有很重要的助益，並說服他們盡量嘗試使用與盡早配戴。
Q10.目前臨床上有碰到一些配戴人工耳蝸的病人，拿掉人工耳蝸後會有耳鳴的現象，有些甚至影響其生活及睡眠，這些個案有可能是在機轉中的那些部分出問題？聽力師又可以從哪方面去介入？
耳鳴個案諮商-給聽力師的建議 /授課老師：張玉菁 聽力師
A1：Tinnitus
matching著重頻率、響度比對，與評估耳鳴患者嚴重度及預後無關，此項數據的紀錄可將患者對耳鳴的主觀感受記錄下來，且應用在接下來的追蹤及諮商，利用數據與患者說明耳鳴療程後的改變主要在對耳鳴的適應，而非改變耳鳴的音量或音調。Tinnitus
matching的結果僅將耳鳴的表徵檔案化，在臨床上並非必要的測試。
Q2.若Tinnitus matching應用在助聽器選配和設定時，應有哪些注意的地方？
A2：Tinnitus
matching可以提供選配者耳鳴的頻率與響度訊息，例如比對接近2-4
kHz，所以在調整助聽器2-4 kHz的增益就必須格外注意音量，還有 MPO設定。
Q3.使用舒緩音樂的時機，是全天候，還是耳鳴出現才聽？有建議聆聽音量範圍嗎？
A3：若耳鳴分級屬於0-1級 (輕度)，建議可在安靜環境下或感覺煩躁時聆聽舒緩音樂，播放的音量不用太大聲，有聽到即可。有個案經驗表示可以讓自己更專注在自己的事情上面。若是耳鳴的困擾較嚴重，大部分時間都覺得困擾，而使用個人化裝置noise generator進行聲音治療，則建議每天使用3-4小時以上，及每次使用 1個小時以上，才會產生適應效果。
Q4.請問如果患者的耳鳴聲已經大聲到無論使用不同種類的noise或ocean waves都無法蓋過耳鳴，唯一能蓋過的是notch therapy給他的聲音，然而雖然不會聽到耳鳴但取而代之的是聽到另一個高頻的聲音，患者也不太能接受及適應，那這種狀況下還有什麼方法能幫助到患者嗎？
A4：(1)若聲音遮蔽效果不好，當遮蔽器關閉，耳鳴又回來，或又以其他聲音出現時，建議用播放音量接近耳鳴但不蓋過耳鳴，讓大腦同時接受到兩個聲音達到適應。(2)採用notch therapy要注意治療音量及治療音notch的頻率(即患者的耳鳴頻率比對結果)是否正確，並定期回門市檢測及確認notch頻率是否需要調整。
Q5.耳鳴很大聲，配戴助聽器後，反而覺得聽到更多環境聲音，會不舒服頭暈，認為助聽器沒有幫助，這樣有什麼方法可以幫助到患者？
A5. (1)首先要了解患者戴助聽器處理耳鳴的態度與期望，配戴前要讓患者理解，配戴助聽器雖然對於適應和忽略耳鳴有良好成效，但配戴初期目標是為了讓他聽清楚更重要的聲音，而不是立即消除耳鳴。唯有配戴舒適後，可藉由音量或其他參數的調整，使聽清楚生活中的聲音並達到緩解耳鳴的效果。(2)在調整助聽器的部分，建議要輸入分頻的UCL到調整軟體，不要用調整軟體內的UCL平均值。其他參數設定就如同一般的聽損個案，可以調整方向性麥克風，噪音削減強度或低頻增益量，提高患者佩戴的舒適度。
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